Sidst opdateret 30-05-2006 20:56 :: Vejviser :: Forklaringer :: Søgning
P—Paracetamol Stofkoncentration Synonymer: Acetaminofen; Acetaminophen; Fortamol; Kodipar; Panam; Panodil; Pamol; Paratabs; Perfalgan; Pinex; Kategorier: Farmaka; Forgiftning
Indikationer · Mistanke om forgiftning · Kontrol af patienter i langvarig behandling med stoffet, især hvis den kliniske effekt ikke svarer til den anbefalede dosering. Beskrivelse Paracetamol er et meget anvendt, mildt analgetikum med antipyretisk effekt, som desværre også hyppigt anvendes i suicidalt øjemed eller medfører accidentielle forgiftninger hos børn. Stoffet metaboliseres af cytokrom P450 (især CYP II-E1) i leveren til N-acetyl-p-benzoquinon-imin (NAPQI), som er meget toksisk, men neutraliseres af glutathion. Ved overdosering (forgiftning) bliver glutathion opbrugt, med det resultat at NAPQI ophobes og kan medføre omfattende leverskader — i værste fald fulminant leversvigt. Alkohol, barbiturater og flere antiepileptika inducerer de samme P450 isoenzymer, som omdanner paracetamol til NAPQI, og kan derfor medføre en hurtigere produktion af NAPQI og dermed en betydeligt øget toksisk effekt af paracetamol, dvs. en større følsomhed. Behandlingen af en paracetamolforgiftning med intravenøs indgift af N-acetylcystein (Mucomyst; Mucolysin; Granon) har til formål at stimulere dannelsen af glutathion og neutraliseringen af NAPQI, men kan eventuelt suppleres eller erstattes med indgift af L-Methionin (se Lægemiddelkataloget). Toksiske effekter ses efter indtagelse af mere end 10-15 gram, og kan i de første timer alene manifestere sig med kvalme og opkastninger, hvorefter patienten tilsyneladende er i bedring. Efter et døgn, og helt op til 6 døgn senere, kommer der stigninger i plasmaaktiviteterne af leverenzymerne, især P—Alanin-aminotransferase og P—Aspartat-aminotransferase), og samtidig ses et fald i P—Koagulationsfaktorer II, VII, X (PP) og en stigning i P—Bilirubiner. Der optræder samtidigt kliniske symptomer på leverpåvirkning, fx med vedvarende kvalme og smerter under højre kurvatur.	Om prøvematerialet Hæmolyse i serum eller plasma giver forkerte resultater. Ved forgiftning! Man skal ikke vente på resultater af P-Paracetamol, hvis en patient vides (eller stærkt formodes) at have indtaget store doser.
Terapeutisk interval 65 - 130 µmol/L (10 – 20 mg/L)
Fortolkning Værdier over 300 μmol/L kan være risikable. Hvis der måles værdier over 1.300 µmol/L indenfor 4 timer efter (sidste) indtagelse er der tale om klart toksiske niveauer. Ved værdier over 2.000 µmol/L er der en stor risiko for udvikling af leversvigt, myokardiepåvirkning, pancreasnekrose og alvorlig nyrepåvirkning (akut tubulær nekrose). Patienter som vides at have en paracetamolforgiftning, eller som mistænkes for at have det, skal indlægges og sættes i behandling med N-acetylcystein. Effekten af behandlingen kan monitoreres med P—Koagulationsfaktorer II, VII og X (PP eller INR), men bemærk at denne behandling i sig selv kan påvirke de biokemiske variable i samme retning som effekten af forgiftningen, dvs. en reduktion af PP hhv. en stigning i INR.
Links Paracetamol Forgiftning med paracetamol	Forfatter Ulrik Gerdes
Koder NPU03024; p_paracetamol		ñ
Gå til startsiden	Sidst opdateret — 30-05-06 20:56